Pharmacie : refuser un biosimilaire vous fait perdre le tiers payant dès le 1er septembre

Depuis le 1er septembre 2026, une règle bien connue des patients change de périmètre : le dispositif « tiers payant contre génériques » s'applique désormais aussi aux médicaments hybrides et aux médicaments biosimilaires substituables.

Ce que ça change au comptoir

Jusqu'ici, refuser la substitution proposée par votre pharmacien sur ces deux catégories n'avait aucune conséquence financière immédiate : la carte Vitale vous évitait l'avance de frais. Ce n'est plus le cas. Si vous refusez sans justification médicale, le tiers payant ne s'applique plus sur ce médicament : vous réglez la totalité du prix, puis vous vous faites rembourser par l'Assurance maladie.

Second effet, moins visible : dans certains cas, le remboursement ne se fait pas sur le prix du médicament réellement acheté, mais sur celui du médicament hybride ou biosimilaire le plus cher du groupe de substitution. Si votre traitement de référence coûte 30 € et son équivalent 25 €, vous payez 30 € et n'êtes remboursé que sur la base de 25 €.

Pourquoi ça concerne particulièrement les malades chroniques

Les biosimilaires copient des médicaments biologiques : insulines, anti-TNF, hormones de croissance, traitements de maladies inflammatoires ou auto-immunes. Ce sont précisément des traitements pris au long cours par des personnes en ALD, en invalidité ou en arrêt longue durée. Les médicaments hybrides, eux, diffèrent du produit de référence par la forme (solution buvable au lieu de comprimé), le dosage ou la voie d'administration.

Être en ALD ne protège pas de cette règle : elle porte sur l'avance de frais, pas sur le taux de prise en charge.

Comment garder le tiers payant

Deux situations préservent vos droits :

• votre médecin porte une mention « non substituable » (NS) justifiée sur l'ordonnance, dans le respect des règles en vigueur ;
• le prix du médicament de référence est inférieur ou égal à celui du produit proposé en remplacement.

Si vous suivez un traitement biologique au long cours et que vous tenez à votre spécialité habituelle, parlez-en à votre médecin traitant lors du prochain renouvellement d'ordonnance : c'est lui, et lui seul, qui peut inscrire la mention NS.